Фиксация коронки на имплант с помощью винта - Стоматология на Цветном Бульваре

Винтовое крепление коронок на импланты: преимущества и недостатки фиксации на винтах

Окончательный этап имплантации зубов — протезирование. Соединение титанового корня с протезом выполняется при помощи абатмента. Качество соединения элементов влияет на срок службы дентальной конструкции. Винтовое крепление позволяет легко скрепить части имплантационной системы, а при необходимости быстро разобрать.

Содержание

Принципы фиксации коронки на имплант

Способ установки протеза зависит от метода имплантации:

  • Классический — предполагает вкручивание титанового корня, который приживается в течение нескольких 3-5 месяцев. Затем ставится абатмент и выполняется протезирование.
  • При базальной имплантации коронка одевается на односоставной имплант, на котором уже предусмотрен абатмент.
  • При одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой на установленный имплант сразу же устанавливают абатмент и временные ортопедические конструкции.

Независимо от способа, процедура проводится в несколько этапов:

  1. Хирургически устанавливается имплантат.
  2. Крепится абатмент (культя зуба) для двухсоставных имплантов.
  3. Снимаются слепки для изготовления коронки или протеза.
  4. В зуботехнической лаборатории изготавливаются ортопедические конструкции.
  5. Выполняется протезирование.

Виды крепления

Существует три основных метода крепления коронок:

  • Цементный — с помощью стоматологического цемента. Процедура занимает немного времени. Конструкция не снимается.
  • Винтовой — у протеза есть технологическое отверстие с внутренней резьбой, через которое пропускается винт. При необходимости конструкцию можно снимать. Винтовая фиксация подразумевает два способа соединения: сверху или сбоку (латеральным винтом) с индивидуальным абатментом.
  • Телескопический. Используются двойные коронки. Первая одевается на имплант и не снимается. Вторая находится внутри съемного бюгельного или мостовидного протеза, снимается только вместе с ним.

Чаще применяется два основных вида установки: винтовой и цементный.

Зубная коронка с винтовой фиксацией

Абатмент и протез соединяются вне ротовой полости:

  1. Ортопедическая конструкция закрепляется на имплантате винтом. В ней есть сквозное отверстие, через которое входит винт.
  2. После установки отверстие закрывается композитом.

Положительные моменты винтового способа крепления:

  • возможность снятия протеза;
  • точная обработка мест соединения;
  • можно обнаружить место разрушения при механической перегрузке;
  • можно выполнить формирование десневого контура.

Установка зубной коронки на имплантат с помощью винта

Недостатки:

  • Винтовые отверстия могут быть видны.
  • При эксплуатации протеза винт может ослабеть. Чтобы этого избежать этого, он должен плотно прилегать к основе после закрепления.

Чем отличается от крепления на цемент

Фиксация цементом выполняется поэтапно:

  1. Абатмент подготавливают, снимают слепки и изготавливают протез.
  2. Цемент помещают в полость коронки и надевают на абатмент.
  3. Для затвердения цемента используется специальная лампа.

Отличия цементного способа от винтового:

  • Нет отверстия на окклюзионной поверхности, что повышает эстетику.
  • Процесс установки напоминает классические мостовидные протезы.
  • Не требуется пассивная посадка.
  • Заменить ортопедическую конструкцию сложно.
  • Процесс требует большего внимания со стороны специалиста.

Осложнения, связанные с винтовыми соединениями

Между абатментом и имплантатом есть наиболее уязвимое место, при этом на него приходятся основные нагрузки. Чаще ломается винт, соединяющий имплант и абатмент. В этом случае имплант остается, а супраструктура и протез заменяются.

Что делать, если раскрутился винт

Если пациент почувствовал шатание искусственного зуба, вероятно раскрутился винт. Нужно обратиться к врачу, проводившему имплантацию. При отсутствии возможности пойти в ту же клинику, можно обращаться в другие, но нужно знать имплант какого производителя был установлен. Стоматолог распломбирует отверстие в коронке и подкрутит систему.

В случае расшатывания протеза на цементе, можно заменить цементную фиксацию на винтовую. Однако доступ к винтовой части может быть ограничен. Если пациент сам открутил верхнюю часть конструкции, врачу будет проще найти решение проблемы.

Удаление винта, если он сломался

Встречаются разные ситуации и способы их решения:

  1. В винте можно высверлить паз, используя ультразвук. Бором возле резьбы высверливается отверстие, подходящее по размерам к насадке ультразвукового наконечника. Вводят кончик насадки и включают ультразвук, с помощью которого медленно и аккуратно выкручивается винт.
  2. Если винт накрепко зафиксирован, тогда для него используют специальный набор инструментов для удаления сломанного винта (Fractured Screw Removal Kit).

Лучший способ установки коронки на имплант

Автор Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD

Вопрос

В течение нескольких лет я пользовался индивидуальными или стандартными абатментами для имплантов, а потом цементировал на них коронки. Чаще всего при этом не возникало никаких проблем. Но иногда винт, фиксирующий абатмент, расшатывается, делая его подвижным. А снять коронку с абатмента, как правило, очень сложно. Многие из моих коллег не ставят абатмент на имплант. Они укрепляют коронку, завинчивая ее непосредственно на тело импланта, предварительно сделав отверстие в коронке. Какой метод лучше?

Ответ

Не существует единственного «самого лучшего» способа установки коронок на импланты. Как было отмечено, существует два популярных метода. Когда импланты в форме корня зуба были изобретены в стоматологии, они не были предназначены для замещения одиночных зубов. Изначально они использовались в качестве опоры для нескольких искусственных зубов, например, в несъемных протезах на шести имплантах, как в популярной в настоящее время концепции «все на четырех». Эти импланты имели недостаточные антиротационные характеристики. Изготовление одиночных коронок на имплантах развивалось несколько лет, пока их применение не увенчалось успехом.

В период совершенствования одиночных реставраций на имплантах можно выделить две концепции: изготовление абатмента отдельно от импланта с фиксацией его на винт и завинчивание коронки прямо на имплант без отделения абатмента.

Несколько лет назад методика с обособлением абатмента стала преобладать. Она включает использование импланта, абатмента, фиксирующего винта и коронки. В этом случае возможны проблемы, когда винты, фиксирующие абатмент на импланте, ослабевают, что вызывает значительное напряжение и непредсказуемое удаление реставрации и абатмента.

Преимущество методики с обособлением абатмента заключается в отсутствии отверстия в коронке.

С другой стороны, безабатментная методика с отверстием в коронке позволила намного проще и с более предсказуемым результатом снимать коронки в случае ослабления винта.

Преимущества и недостатки привинчивания абатмента

Основное преимущество абатментов под коронкой или протезом – это возможность создать опоры для компенсации практически любой ангуляции, с которой были установлены импланты. Продемонстрируем клинический случай. Пациент обратился к нам для установления коронок и/или протезов. Импланты имели такую ангуляцию, что разместить на них удовлетворительные реставрации было почти невозможно (рисунки 1-7). Как видно на изображениях, приемлемый эстетический результат был достигнут с помощью изготовления индивидуальных абатментов и реставрации, которая в последующем была зафиксирована на временный цемент (Premier Implant Cement). До настоящего времени эта конструкция прослужила уже 10 лет и снималась всего дважды для обновления временного цемента.

  • Рисунок 1. Пациенту, обратившемуся для протезирования, было практически невозможно составить план конструкции.

  • Рисунок 2. Слепочные колпачки показывают, что ангуляция не позволяет навинтить реставрацию на импланты.

  • Рисунок 3. Индивидуальные абатменты, изготовленные из титанового сплава.

  • Рисунок 4. Неадекватная ангуляция имплантов была компенсирована правильными индивидуальными абатментами, изготовленными по длинной оси отсутствующих зубов.

  • Рисунок 5а и 5б. Абатменты установлены на свои места.

  • Рисунок 6а и 6б. Для компенсации неудачного расположения имплантов и десневой усадки была использована керамическая масса под цвет десны. Клинический результат был одобрен пациентом.

  • Рисунок 7. Два импланта, установленные на нижней челюсти слева, для замены предшествующего протезирования.

Протезирование описанного пациента было невозможным с использованием реставраций, навинчиваемых на импланты без абатментов, потому что отверстия с резьбой в коронках выходили бы на фронтальную поверхность и сделали бы внешний вид неэстетичным. Очевидным недостатком данной методики является риск ослабления винтов, что потребует снятия реставрации. А эта манипуляция бывает осложнена и может вызывать напряжение и повреждение абатментов, винтов или самих реставраций.

Преимущества и недостатки завинчивания реставраций непосредственно на импланты

Данная методика имеет несколько существенных преимуществ. Сама конструкция проста и включает три составляющие: имплант, коронку с резьбой в отверстии и винт (рисунки 8-11). Кажется, что более простая лабораторная техника изготовления должна иметь меньшую стоимость, но на самом деле это далеко не так.

Такой метод часто используется и предпочтителен, если расположение коронки или протеза с отверстием для резьбы не портит косметический вид реставрации. Недостатком является то, что отверстие в коронке может быть нежелательно для пациентов, с высокими запросами эстетики. Отверстие с резьбой в коронке часто отличается по цвету от самой реставрации.

В случае если винт, фиксирующий коронку, ослабился, удаляется композитное покрытие отверстия, из коронковой части отверстия с резьбой извлекается вата, гуттаперча или фум-лента, и снимается винт. Затем винт и отверстие очищается, крепко завинчивается использованный винт или заменяется на новый, а отверстие с резьбой заново восстанавливается композитом.

  • Рисунок 8. Отверстия с резьбой в коронках позволяют присоединить их имплантам с помощью винтов и легко снять их в случае ослабления винта. Отверстия могут быть легко и приемлемым эстетическим результатом закрыты композитом, как описано в статье.

  • Рисунок 9. Показанное внутреннее отверстие должно быть заполнено.

  • Рисунок 10. Опаковый слой в основании отверстия.

  • Рисунок 11. Отверстие заполнено опаком и адгезивным композитом Filtek Supreme Ultra Universal Restorative (3M ESPE), в данном случае с непрозрачностью, имитирующей дентин.

Существует специальный набор для эстетической починки отверстий в реставрациях на имплантах Bisco Intraoral Repair Kit. Он включает протравку для керамики, барьерный гель для защиты керамики, не подлежащей травлению, силановый керамический праймер, циркониево-алюминиевый праймер для металла, опакер и бондинговую смолу для керамики. При правильном использовании для пломбировки более опаковых цветов популярных композитных материалов отверстие с резьбой в коронке может быть практически незаметным.

Выбор наиболее подходящего метода постановки коронки на имплант

При установке имплантов на практике необходимо проектировать их местоположение и ангуляцию, максимально соответствующие планируемой восстанавливающей конструкции. Когда один и тот же врач делает и имплантацию, и протезирование, обычно не возникает сложностей. Однако, когда один врач устанавливает импланты, а другой делает реставрации на них, они должны планировать лечение согласованно, чтобы избежать проблем в плане механики или эстетики. Как правило, импланты, замещающие боковые и некоторые передние зубы могут быть опорой для коронок и протезов с отверстиями для резьбы. В то же время большое количество реставраций для передних зубов требуют изготовления индивидуальных абатментов, компенсирующих ангуляцию имплантов для достижения приемлемой эстетики.

Клинические показания к использованию абатментов, поддерживающих зацементированную реставрацию:

  1. Ангуляция имплантов, которая не позволяет создать адекватную эстетику и функциональность при установке реставраций непосредственно на импланты.
  2. Множественные импланты с непараллельной мезио-дистальной и/или вестибуло-язычной ангуляцией поддерживаемых реставраций.
  3. Неодобрение пациентом наличия отверстия с резьбой в реставрации, несмотря на возможность придания ему хорошего эстетического вида.

Клинические показания к применению реставраций, привинчиваемых непосредственно на импланты:

  1. Одиночная коронка на имплант, установленный практически в местоположении естественного зуба. Такая имплантация позволяет разместить отверстие с резьбой в коронке на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности большинства передних зубов.
  2. Когда пациент не возражает против отверстия с резьбой в коронке после объяснения и/или демонстрации.
  3. Когда предполагается периодическое снятие реставрации, например, для лечения заболеваний периодонта или починки реставрации.

Дополнительные образовательные ресурсы

Существуют некоторые образовательные ресурсы, которые имеют непосредственное отношение к этой статье и могут помочь лучше понять, как оптимально устанавливать импланты и изготавливать реставрации на них.

    Одночасовое видео «Simple, Inexpensive Implant Placement-Gu >


Одночасовое видео «Placing Mini Implants-Simple, Safe, and Effective», пункт V2360. В этом видео представлены решения для пациентов с минимальной костной тканью, сопутствующими заболеваниями, а также с недостаточными финансовыми возможностями.

Двухдневные практические курсы в штате Юта «Implant Surgery 1 and 2, and Restorative Dentistry 3» (касается съемного и несъемного протезирования).

23 коротких видеообзоров пациентов практически со всех областей стоматологии для информированного согласия пациентов на лечение, пункты DP50 и DP50i.

Одиночные коронки или протезы на несколько зубов могут быть установлены на импланты либо с помощью стандартных или индивидуальных абатментов и цементировки реставрации на них, либо с помощью отверстия с резьбой в коронке и завинчивания реставрации непосредственно на имплант. Оба метода хорошо работают, хотя в последнее время второй способ стал более популярным. Выбор лучшего метода установки реставрации зависит от конкретной клинической ситуации, как описано в данной статье.

Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD – практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов – международной организации последипломного образования для стоматологов, которая начала свою деятельность в 1981 году. Dr. Christensen является одним из основателей (вместе со своей женой, Dr. Rella Christensen) и генеральным директором организации Clinicians Report (ранее Clinical Research Associates).

Способы крепления коронки на имплант

Как крепят коронки на зубные имплантанты

С появлением зубных имплантов у пациентов впервые в истории медицины появилась возможность получить новые зубы, не задействуя рядом стоящие здоровые зубы, избегая громоздких и часто неудобных съемных протезов.

В наши дни практически каждый слышал про имплантацию зубов и этот метод уже в представлении не нуждается.
Суть метода заключается во внедрении в костную ткань, в область отсутствующего зуба, титанового стержня, который интегрируется в кость, после чего на имплантант устанавливается коронка.

Имплантанты принято разделять на две большие группы одноэтапные и двухэтапные имплантанты. Последние часто называют классическими. Самыми популярными видами имплантантов являются:

1. Базальные имплантанты;
2. Корневидные или циллиндрические;
3. Пластиночные имплантанты

Одноэтапные имплантанты представляют собой простую не разборную, цельную структуру, как правило, абатмент объединен с внутрикостной частью.

Двухэтапные или классические зубные имплантанты, состоят из трех основных частей: сам имплант; абатмент — наддесневой титановой части, на которую крепится коронка; и фиксирующий винт, который обеспечивает соединения имплантанта и абатмента.

Различают следующие виды фиксации коронок:

1. Цементная фиксация. Коронка крепится на абатмент (наддесневую часть импланта) стоматологический цемент. Преимуществами такого вида фиксации являются простота и эстетичность, присущая несъемным конструкциям. Это самый распространенный тип крепления коронок в имплантологии.


2. Винтовая фиксация— абатмент является каркасом коронки, крепятся такие коронки винтом, через технологическое отверстие в керамической облицовке, которое в дальнейшем закрываемое композитным материалом.

Преимуществом винтовой фиксации является точность посадки на имплантант, минимальное количество технологических зазоров, возможность снять протез в случае необходимости.

3. Телескопическая фиксация— состоит из двойных коронок: одна коронка фиксируется на абатмент, другая находится в теле протеза. Такие протезы относятся к условно-съемным, так как они снимаются периодически для проведения гигиены. Преимуществом телескопических креплений является комфорт мостовидного протеза и гигиеничность съемного.

Каждый из этих видов фиксации имеет свои преимущества.

Какой способ фиксации коронок выбрать зависит от конкретной клинической ситуации.

Какое крепление коронок подходит именно вам? На этот вопрос может ответить только практикующий стоматолог- ортопед. Запишитесь сейчас на бесплатную консультацию к специалистам нашей клиники и получите оптимальный план протезирования!

В чем преимущества винтовой фиксации коронки от цементной?

Винтовая фиксация коронки

Цементная фиксация коронки

При винтовой фиксации речь идет о креплении коронки на абатмент – искусственный аналог культи зуба, который ввинчивается в установленный в челюстную кость штифт импланта.

⦁ Имплант имитирует корень;

⦁ Абатмент — керамический или металлический – наддесневую часть, шейку и внутреннюю основу;

⦁ Коронка – воспроизводит непосредственно рабочую поверхность – дентин и эмаль.

Помимо обычных составных, существуют базальные импланты, у которых уже есть наддесневая часть. Базальный вариант позволяет установить коронку в течение 2-5 дней, в то время как обычный потребует 14-21 день.

Принципы установки коронки

Для доктора важно, чтобы крепление было максимально прочным, так как искусственный зуб будет постоянно подвержен нагрузке. Есть 2 варианта решения задачи: с помощью стоматологического «цемента» или более современный способ – винтовой.

«Цемент» — вид композитного клея, с амортизационными свойствами. Он не имеет ничего общего с привычным «строительным» аналогом, как считают некоторые пациенты. На сегодняшний день этот метод фиксации считается устаревающим и в большинстве клиник его уже не предлагают.

При винтовом способе крепления коронки сборка происходит вне полости рта. Конструкцию соединяют с искусственным корнем, а после производится окончательная фиксация с помощью винта, идущего перпендикулярно челюстной кости. Для такого крепежа в жевательной поверхности коронки высверливается отверстие, которое после закрывается композитом.

Цемент хорошо показывал себя при отсутствии технологий, позволяющих изготовить протез с максимальной точностью. Винтовое соединение подразумевает ювелирную точность.

Преимущества винтового соединения

В случае необходимости такое решение позволяет легко заменить коронку. Композитный материал высверливается, винт убирается и коронку можно снять. Такой подход признан:

⦁ безопасным для пациента;

⦁ более надежным в сравнении с «цементом»;

⦁ удобным для работы специалиста.

Аспект важен, когда идет речь о коррекции продолжительного моста с фиксацией на нескольких имплантах. Европейские специалисты отдают предпочтение именно винтовому соединению.

Почему наши специалисты рекомендуют фиксацию на винтах

Что выбрать пациенту – цемент или винты? Даже если случилось так, что вам все же дают альтернативу в виде фиксации на цемент, которая как более устаревший способ, будет более бюджетной, не соглашайтесь.

Приживаемость импланта – процесс, требующий длительного промежутка времени. Полная фиксация происходит по мере формирования вокруг штифта собственной костной ткани – искусственный корень должен «врасти» в челюстную кость. Даже очень опытные протезисты не дают 100% гарантии, что процесс пройдет легко, без осложнений, так как на успешный исход операции оказывает влияние много факторов.

⦁ Качество иммунитета пациента и скорость регенерации тканей;

⦁ насколько соблюдаются врачебные рекомендации;

⦁ реакция организма на имплант (даже самые современные швейцарские образцы могут отторгаться, хотя процент случаев очень низкий – 2-3%).

Коронка, или мост также оказывают давление на десну. Иногда пациент воспринимает конструкцию как инородную, она может мешать. Возможно воспаление десны при дистрофии тканей из-за длительного отсутствия зуба. Наши специалисты изготавливают качественные коронки на импланты, применяя современное оборудование. Изделия с винтовым крепежом позволяют лучше контролировать процесс адаптации импланта.

Лучший способ установки коронки на имплант

Автор Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD

Вопрос

В течение нескольких лет я пользовался индивидуальными или стандартными абатментами для имплантов, а потом цементировал на них коронки. Чаще всего при этом не возникало никаких проблем. Но иногда винт, фиксирующий абатмент, расшатывается, делая его подвижным. А снять коронку с абатмента, как правило, очень сложно. Многие из моих коллег не ставят абатмент на имплант. Они укрепляют коронку, завинчивая ее непосредственно на тело импланта, предварительно сделав отверстие в коронке. Какой метод лучше?

Ответ

Не существует единственного «самого лучшего» способа установки коронок на импланты. Как было отмечено, существует два популярных метода. Когда импланты в форме корня зуба были изобретены в стоматологии, они не были предназначены для замещения одиночных зубов. Изначально они использовались в качестве опоры для нескольких искусственных зубов, например, в несъемных протезах на шести имплантах, как в популярной в настоящее время концепции «все на четырех». Эти импланты имели недостаточные антиротационные характеристики. Изготовление одиночных коронок на имплантах развивалось несколько лет, пока их применение не увенчалось успехом.

В период совершенствования одиночных реставраций на имплантах можно выделить две концепции: изготовление абатмента отдельно от импланта с фиксацией его на винт и завинчивание коронки прямо на имплант без отделения абатмента.

Несколько лет назад методика с обособлением абатмента стала преобладать. Она включает использование импланта, абатмента, фиксирующего винта и коронки. В этом случае возможны проблемы, когда винты, фиксирующие абатмент на импланте, ослабевают, что вызывает значительное напряжение и непредсказуемое удаление реставрации и абатмента.

Преимущество методики с обособлением абатмента заключается в отсутствии отверстия в коронке.

С другой стороны, безабатментная методика с отверстием в коронке позволила намного проще и с более предсказуемым результатом снимать коронки в случае ослабления винта.

Преимущества и недостатки привинчивания абатмента

Основное преимущество абатментов под коронкой или протезом – это возможность создать опоры для компенсации практически любой ангуляции, с которой были установлены импланты. Продемонстрируем клинический случай. Пациент обратился к нам для установления коронок и/или протезов. Импланты имели такую ангуляцию, что разместить на них удовлетворительные реставрации было почти невозможно (рисунки 1-7). Как видно на изображениях, приемлемый эстетический результат был достигнут с помощью изготовления индивидуальных абатментов и реставрации, которая в последующем была зафиксирована на временный цемент (Premier Implant Cement). До настоящего времени эта конструкция прослужила уже 10 лет и снималась всего дважды для обновления временного цемента.

  • Рисунок 1. Пациенту, обратившемуся для протезирования, было практически невозможно составить план конструкции.

  • Рисунок 2. Слепочные колпачки показывают, что ангуляция не позволяет навинтить реставрацию на импланты.

  • Рисунок 3. Индивидуальные абатменты, изготовленные из титанового сплава.

  • Рисунок 4. Неадекватная ангуляция имплантов была компенсирована правильными индивидуальными абатментами, изготовленными по длинной оси отсутствующих зубов.

  • Рисунок 5а и 5б. Абатменты установлены на свои места.

  • Рисунок 6а и 6б. Для компенсации неудачного расположения имплантов и десневой усадки была использована керамическая масса под цвет десны. Клинический результат был одобрен пациентом.

  • Рисунок 7. Два импланта, установленные на нижней челюсти слева, для замены предшествующего протезирования.

Протезирование описанного пациента было невозможным с использованием реставраций, навинчиваемых на импланты без абатментов, потому что отверстия с резьбой в коронках выходили бы на фронтальную поверхность и сделали бы внешний вид неэстетичным. Очевидным недостатком данной методики является риск ослабления винтов, что потребует снятия реставрации. А эта манипуляция бывает осложнена и может вызывать напряжение и повреждение абатментов, винтов или самих реставраций.

Преимущества и недостатки завинчивания реставраций непосредственно на импланты

Данная методика имеет несколько существенных преимуществ. Сама конструкция проста и включает три составляющие: имплант, коронку с резьбой в отверстии и винт (рисунки 8-11). Кажется, что более простая лабораторная техника изготовления должна иметь меньшую стоимость, но на самом деле это далеко не так.

Такой метод часто используется и предпочтителен, если расположение коронки или протеза с отверстием для резьбы не портит косметический вид реставрации. Недостатком является то, что отверстие в коронке может быть нежелательно для пациентов, с высокими запросами эстетики. Отверстие с резьбой в коронке часто отличается по цвету от самой реставрации.

В случае если винт, фиксирующий коронку, ослабился, удаляется композитное покрытие отверстия, из коронковой части отверстия с резьбой извлекается вата, гуттаперча или фум-лента, и снимается винт. Затем винт и отверстие очищается, крепко завинчивается использованный винт или заменяется на новый, а отверстие с резьбой заново восстанавливается композитом.

  • Рисунок 8. Отверстия с резьбой в коронках позволяют присоединить их имплантам с помощью винтов и легко снять их в случае ослабления винта. Отверстия могут быть легко и приемлемым эстетическим результатом закрыты композитом, как описано в статье.

  • Рисунок 9. Показанное внутреннее отверстие должно быть заполнено.

  • Рисунок 10. Опаковый слой в основании отверстия.

  • Рисунок 11. Отверстие заполнено опаком и адгезивным композитом Filtek Supreme Ultra Universal Restorative (3M ESPE), в данном случае с непрозрачностью, имитирующей дентин.

Существует специальный набор для эстетической починки отверстий в реставрациях на имплантах Bisco Intraoral Repair Kit. Он включает протравку для керамики, барьерный гель для защиты керамики, не подлежащей травлению, силановый керамический праймер, циркониево-алюминиевый праймер для металла, опакер и бондинговую смолу для керамики. При правильном использовании для пломбировки более опаковых цветов популярных композитных материалов отверстие с резьбой в коронке может быть практически незаметным.

Выбор наиболее подходящего метода постановки коронки на имплант

При установке имплантов на практике необходимо проектировать их местоположение и ангуляцию, максимально соответствующие планируемой восстанавливающей конструкции. Когда один и тот же врач делает и имплантацию, и протезирование, обычно не возникает сложностей. Однако, когда один врач устанавливает импланты, а другой делает реставрации на них, они должны планировать лечение согласованно, чтобы избежать проблем в плане механики или эстетики. Как правило, импланты, замещающие боковые и некоторые передние зубы могут быть опорой для коронок и протезов с отверстиями для резьбы. В то же время большое количество реставраций для передних зубов требуют изготовления индивидуальных абатментов, компенсирующих ангуляцию имплантов для достижения приемлемой эстетики.

Клинические показания к использованию абатментов, поддерживающих зацементированную реставрацию:

  1. Ангуляция имплантов, которая не позволяет создать адекватную эстетику и функциональность при установке реставраций непосредственно на импланты.
  2. Множественные импланты с непараллельной мезио-дистальной и/или вестибуло-язычной ангуляцией поддерживаемых реставраций.
  3. Неодобрение пациентом наличия отверстия с резьбой в реставрации, несмотря на возможность придания ему хорошего эстетического вида.

Клинические показания к применению реставраций, привинчиваемых непосредственно на импланты:

  1. Одиночная коронка на имплант, установленный практически в местоположении естественного зуба. Такая имплантация позволяет разместить отверстие с резьбой в коронке на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности большинства передних зубов.
  2. Когда пациент не возражает против отверстия с резьбой в коронке после объяснения и/или демонстрации.
  3. Когда предполагается периодическое снятие реставрации, например, для лечения заболеваний периодонта или починки реставрации.

Дополнительные образовательные ресурсы

Существуют некоторые образовательные ресурсы, которые имеют непосредственное отношение к этой статье и могут помочь лучше понять, как оптимально устанавливать импланты и изготавливать реставрации на них.

    Одночасовое видео «Simple, Inexpensive Implant Placement-Gu >


Одночасовое видео «Placing Mini Implants-Simple, Safe, and Effective», пункт V2360. В этом видео представлены решения для пациентов с минимальной костной тканью, сопутствующими заболеваниями, а также с недостаточными финансовыми возможностями.

Двухдневные практические курсы в штате Юта «Implant Surgery 1 and 2, and Restorative Dentistry 3» (касается съемного и несъемного протезирования).

23 коротких видеообзоров пациентов практически со всех областей стоматологии для информированного согласия пациентов на лечение, пункты DP50 и DP50i.

Одиночные коронки или протезы на несколько зубов могут быть установлены на импланты либо с помощью стандартных или индивидуальных абатментов и цементировки реставрации на них, либо с помощью отверстия с резьбой в коронке и завинчивания реставрации непосредственно на имплант. Оба метода хорошо работают, хотя в последнее время второй способ стал более популярным. Выбор лучшего метода установки реставрации зависит от конкретной клинической ситуации, как описано в данной статье.

Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD – практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов – международной организации последипломного образования для стоматологов, которая начала свою деятельность в 1981 году. Dr. Christensen является одним из основателей (вместе со своей женой, Dr. Rella Christensen) и генеральным директором организации Clinicians Report (ранее Clinical Research Associates).

Установка металлокерамической или циркониевой коронки на имплант

Качественное протезирование подразумевает обязательную установку коронки на имплант. На сегодняшний день существует множество разновидностей таких изделий. Они отличаются надежностью и долговечностью. Для того чтобы не ошибиться в выборе конструкций, необходимо как можно больше узнать об их видах, способах вживления, а также о возможных нюансах проведения процедуры.

Показания и противопоказания

При имплантации врач восстанавливает не только видимую часть зуба, но и его корень, который воссоздается из керамики или титана и устанавливается в костную ткань. Необходимость вживления подобных конструкций возникает в следующих случаях:

  • утрата одного и более зубов вместе с корнями;
  • разрушение или потеря корня;
  • наличие у взрослого человека молочных жевательных единиц (встречаются ситуации, когда коренные зубы остаются несформированными).

При этом не во всех случаях можно провести восстановление зубного ряда и поставить коронку на имплант. Существует следующий список противопоказаний для осуществления процедуры:

  • серьезные проблемы с работой сердца и сосудов;
  • патологии почек;
  • ослабленный иммунитет;
  • заболевания нервной системы;
  • недостаток костной ткани (возможно проведение ее наращивания перед протезированием);
  • возраст старше 65 лет;
  • различные патологии крови.

Целесообразность имплантации определяет врач после проведения обследования и получения результатов анализов. Если процедура невозможна по медицинским показаниям, пациенту предложат альтернативные способы восстановления зубного ряда. Очень важно провести тщательное исследование костной ткани. При ее дефиците проводят наращивание отдельных участков.

Разновидности коронок

Не так просто определить, какие коронки лучше ставить на импланты. Каждая разновидность имеет свои достоинства и недостатки. Выбор подходящего изделия зависит не только от желаний пациента, но и от индивидуальных особенностей его организма. Перед тем как принять окончательное решение, стоит ознакомиться с характеристикой металлокерамических и керамических циркониевых коронок на импланты.

Металлокерамика является самой популярной. Можно выделить следующие ее преимущества:

  1. Надежность. Металлическая база позволяет идеально выдерживать жевательную нагрузку.
  2. Долговечность. Такая конструкция может служить до 10—12 лет, а изделия, созданные на основе золота, сохраняют свои функции на протяжении 15 лет.
  3. Гигиеничность. На эмали коронок практически не появляется налет, поэтому на поверхности протеза не будет образовываться патогенная флора.
  4. Эстетичность. Искусственный зуб визуально ничем не отличается от натурального.
  5. Сохранение первоначального оттенка на протяжении всего срока использования.
  6. Доступность. Коронки из металлокерамики имеют невысокую цену при отличном качестве.

Однако конструкции из любых материалов обладают не только преимуществами, но и недостатками. К минусам протеза из металлокерамики относятся следующие факторы:

  1. Иногда может возникать аллергическая реакция.
  2. При размещении таких коронок на передние зубы не всегда возможно получить максимально эстетичный вид.
  3. При жевании возникает высокая нагрузка на соседние зубы, что может привести к их стачиванию.

В последние годы популярность набирают циркониевые коронки. Такие изделия имеют следующие преимущества:

  1. Безупречный внешний вид. Даже профессионал не всегда сможет на глаз её от естественного зуба.
  2. Долгий срок службы. Изделия могут использоваться до 20 лет.
  3. Цирконий практически никогда не вызывает аллергию.
  4. Гигиеничность. На циркониевом протезе не образуется липкий налет.
  5. Эмаль сохраняет свой оттенок на протяжении всего времени использования.
  6. Целые мосты можно изготовить только из этого материала.
  7. Слепок делают при помощи лазерного оборудования, что гарантирует максимальную точность и прекрасную посадку.

Однако изделия из циркония также имеют и свои минусы. Можно выделить следующие их недостатки:

  1. Высокая цена. Тем не менее стоимость такого изделия абсолютно оправдана.
  2. Долгий срок изготовления конструкции.

В большинстве случаев устанавливаются металлокерамические коронки на имплантате или же изделия из циркония. Металлопластмассовые конструкции делают намного реже. Хоть последняя разновидность и имеет более доступную цену, она существенно уступает по качеству и долговечности.

Принципы вживления импланта

Устанавливаемое изделие состоит из трех составляющих — импланта, абатмента и коронки. Стандартные протезы вживляются в два этапа. При этом сама коронка ставится через 2—3 недели после размещения искусственного корня. Стоит помнить о том, что изготовление абатмента занимает до 14 дней. На создание коронки также требуется немало времени.

Помимо обычных протезов популярностью пользуются базальные импланты. Они используются для одномоментной установки и уже содержат абатмент. Через несколько дней после вживления импланта надевается коронка.

Для того чтобы провести такую процедуру, требуется прочная костная ткань, в которую будет установлен корень. Этот фактор очень важен, поскольку при одномоментной имплантации в первый же день возникает высокая нагрузка на кость.

Способы фиксации коронки

Для того чтобы зафиксировать коронку, необходимо предварительно установить абатмент (переходник). Одна сторона детали ввинчивается в десну, а другая выступает наружу и является подобием сточенного зуба. На неё и будет установлен протез. Бывают одномоментные импланты, которые уже содержат абатмент.

Коронка может фиксироваться на абатмент цементным или винтовым способом. В первом случае изделие устанавливается на особый клей. Вторая же разновидность подразумевает ввинчивание. Для того чтобы разобраться, какой способ является наиболее эффективным, стоит ознакомиться с их особенностями более подробно:

  1. При винтовом методе коронка и абатмент соединяются вне полости рта. Врач собирает систему и при помощи винта прикручивает ее к импланту. Для этого в зубном протезе производится тонкое отверстие. По завершении процедуры его закрывают композитом идентичного оттенка.
  2. При использовании цемента для фиксации коронок на имплантах процесс происходит иначе. Абатмент вкручивается в искусственный корень, после чего к нему присоединяют коронку с помощью композитного клея.

Важно знать о том, что композитный клей — это не обычный цемент. Он имеет амортизационные функции и позволяет элементам идеально крепиться. Вероятность того, что имплант может качаться, выпасть или слететь, совершенно минимальна.

Стоматологи считают, что самым удобным методом фиксации является крепление с помощью винта, поскольку в таком случае его можно при необходимости снять или подтянуть. Это имеет очень важное значение, когда был установлен мост. Если изделие будет расшатываться, можно произвести замену крепления. При использовании цемента отсоединить коронку от абатмента не представляется возможным.

Временная коронка на импланте

Изготовление постоянного протеза занимает определенное время, поэтому сначала врач устанавливает временную коронку, предназначенную для заполнения пустоты в зубном ряду. Это позволяет искусственному корню полностью прижиться, а жевательная нагрузка распределяется на весь зубной ряд равномерно, сохраняя нормальный здоровый прикус. Временные конструкции имеют доступную цену, поэтому не рекомендуется на них экономить.

Временные коронки делаются из пластика, их изготовление не занимает много времени. Единственный минус таких изделий — высокая пористость материала. По этой причине возможно появление болезнетворных микробов. При долгом использовании таких конструкций может возникать воспаление. Также эти изделия начинают темнеть в процессе носки. Не стоит носить их постоянно. В самом крайнем случае пластиковые коронки можно применять 2 года.

Возможные осложнения

Проблемы после установки импланта встречаются крайне редко. Современные конструкции приживаются в 99% случаев. Если отторжение все же случилось, изделие придется снять. У пациента могут проявиться следующие осложения:

  1. Воспаление и боль. Это вполне естественное явление после имплантации. Зуб может болеть на протяжении 2—7 дней, но иногда это состояние сохраняется более длительное время. Врач обязательно порекомендует обезболивающие средства и подскажет, что именно необходимо делать в период реабилитации и зачем нужны те или иные действия.
  2. Выпадение коронки. Такое происходит очень редко. Если искусственный зуб выпал, тогда необходимо посетить врача для коррекции. Нельзя пытаться решить проблему своими силами.
  3. Травмирование нервных окончаний.

После проведения процедуры восстановления зубов необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, чтобы не допустить попадания инфекции. Очень важно регулярно проводить полоскание специальными средствами.

Размещение коронки на имплант позволяет восстановить жевательную функцию и эстетичность. Это проверенный и безопасный метод, редко вызывающий побочные эффекты. Для того чтобы имплантация прошла благоприятно, а реабилитационный период обошелся без неприятных ощущений, необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. В случае возникновения каких-либо отклонений от нормы нужно сразу же к нему обратиться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector