Почему под пломбой образуется вторичный кариес: причины, симптомы, лечение - Стоматология на Цветном Бульваре

Вторичный кариес — почему возникают рецидивные поражения под пломбой

Лечение кариозных очагов методом пломбирования не всегда гарантирует окончательное избавление от проблемы. Нередко кариес проявляется уже спустя некоторое время (чаще всего через 2-4 года) после стоматологического вмешательства.

Так как воспалительный процесс происходит под пломбой, выявить его на начальных стадиях довольно затруднительно и зачастую человек обращается к врачу, когда вторичный кариес проявляется яркими симптомами.

Вторичный VS рецидивный — разберемся в терминологии

Под вторичным кариесом понимают образование новых кариозных очагов под ранее запломбированным зубом, которое были спровоцировано бактериями, проникшими через микротрещины между твердой тканью зуба и пломбой. Также под этим термином подразумевается распространение очага поражения на здоровую эмаль рядом с пломбой.

Если говорить о рецидивирующем кариесе, то он представляет собой возобновление кариозного процесса в месте лечения. Как правило, причина патологии заключается в халатности стоматолога:

  • пораженная полость зуба была не до конца обработана (присутствуют остатки распавшегося дентина);
  • не были использованы антисептические средства (инфекция дает о себе знать даже при наличии малейшей бактерии).

Тем не менее, нельзя с уверенностью идентифицировать причину повторного возникновения кариозного процесса: вызвано ли это ошибкой врача при обработке пораженной полости, либо же кариес является следствием усадки пломбировочного материала. В большинстве случаев, эти процессы проявляются одинаково часто.

К тому же, и вторичный, и рецидивный кариес могут развиваться одновременно.

Механизм развития

Вторичное кариозное поражение затрагивает здоровые твердые ткани зуба, находящиеся вблизи от установленной пломбы. Заболевание прогрессирует поэтапно:

  • на первом этапе происходит образование микрощелей между пломбировочным материалом и зубной тканью;
  • на втором этапе в образовавшиеся трещины проникают бактерии и прочие патогены;
  • на третьем этапе наблюдается активное размножение бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают кислоты, негативно сказывающиеся на состоянии эмали и пломбы, в результате композит начинает отторгаться от зуба.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гнилое» дело

Основная причина образования кариеса под раннее установленной пломбой заключается в изначально неправильно проведенном лечении поврежденного зуба:

  1. При чистке кариозной полости не были удалены все пораженные ткани.
  2. Подготовка наружной поверхности зуба перед пломбированием была выполнена не должным образом. В результате чего, ткани зуба, прилегающие к пломбе, со временем начинают крошиться. На месте образовавшихся трещин возникнут новые очаги поражения.
  3. Особенности усадки пломбы. В некоторых случаях пломбировочный материал может проседать, провоцируя обострение вторичного разрушения уже пораженной полости. Подобный дефект встречается у светополимерных моделей, размер которых может меняться под воздействием света. В результате чего, между материалом и зубными тканями появляются трещины, через которые проникают различные патогены.

На износостойкость оказывают влияние следующие факторы:

  • одновременное воздействие на зубную эмаль низкими и высокими температурами, — подобное явление возможно при употреблении горячих блюд и напитков со льдом;
  • злоупотребление твердой пищей;
  • патологии строения челюсти (их неправильное смыкание, проблемы прикуса);
  • бруксизм — скрежет, постукивание и стискивание зубов способствует активному трению и истончению зубной эмали;
  • пренебрежение правилами гигиены, несвоевременная чистка зубов, отсутствие в уходе за ротовой полостью зубной нити позволяет остаткам пищи собираться между зубами, что создает благоприятные условия для образования бактериального налета.

Методы диагностики

Как выглядит кариес под пломбой на рентгеновском фото-снимке

Выявить имеющуюся патологию зубной ткани помогает стандартный осмотр. Однако в ряде случаев постановка диагноза требует использования визиографа.

Визиография является относительно новым диагностическим методом, который позволяет дать полную оценку состоянию зубов и десен и подобрать соответствующий комплекс лечения. Показанием к подобной диагностике служит осложненный кариес, периодонтит и пульпит.

Также данный метод исследования применяется при осмотре зубов с ранее установленными пломбами. Среди преимуществ данного вида диагностики можно отметить следующие:

  1. Оперативность. Снимок делается за короткий промежуток времени.
  2. Безопасность. В сравнении с классическим рентгеном, доза облучения меньше в 10-15 раз.
  3. Четкость и информативность картинки. Изображение поступает на монитор компьютера, что позволяет рассмотреть все имеющиеся очаги воспаления в ротовой полости.

Использование визиографии уместно не только при диагностике, но также и в процессе лечения вторичных кариозных очагов, что позволяет оценить эффективность восстановления поврежденного зуба.

Особенности клинической картины

Для вторичного кариеса характерные следующие симптомы:

  • боль в зубах и челюсти, усиливающаяся при прикосновении;
  • кровоточивость десен;
  • воспалительные процессы и припухлость под пломбой;
  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • покраснение слизистой рта;
  • образование черных точек на эмали здоровых зубов;
  • неустойчивость пломбы;
  • чувствительность эмали зубов;
  • изменение цвета пломбированного материала.

Коварность кариеса, который развивается под пломбой, заключается в его изначально бессимптомном протекании. Острая боль возникает уже при запущенной патологии, для лечения которой нередко требуются радикальные стоматологические процедуры.

Оказание стоматологической помощи

Лечение зависит от степени и тяжести вторичного кариеса. После полной диагностики стоматолог выбирает конкретный метод терапии, либо же полностью удаляет зуб, если были поражены его глубокие слои вместе с корнем.

Повторное пломбирование

Процедуру повторного пломбирования проводят в несколько этапов:

  • рассверливают поврежденную часть зуба;
  • удаляют поврежденную либо отмершую зубную ткань и остатки пломбы;
  • очищают эмаль и дентин;
  • обрабатывают полость зуба антисептиками;
  • закладывают изолирующую прокладку;
  • устанавливают новую пломбу.

Чтобы убедиться в эффективности проведенной процедуры, кариозные участки окрашивают специальным раствором. По результатам реакции становится понятно, удалось ли удалить все поврежденные ткани.

Адгезивная реставрация

Такой метод лечения является альтернативой установке зубной коронки. Основное преимущество адгезивной реставрации заключается в минимальном воздействии на зубную эмаль, при этом достигается высокая целостность самого зуба.

Процедура максимально проста. Подготовленный зуб обрабатывается адгезивным полимером, основная задача которого сводится к восстановлению разрушенной эмали и снижению ее чувствительности к различному температурному воздействию. Способ лечения надежен и долговечен, а в результате пациент получает привлекательную улыбку.

Микропротезирование

На сегодняшний день микропротезирование принято считать прогрессивным и эффективным способом лечения пораженного кариесом зуба даже у маленьких пациентов.

Технология подразумевает под собой установку специальных керамических (либо из других материалов) вкладок-протезов. Делается слепок зуба, пораженного кариесом, его края обрабатывают и направляют в лабораторию для создания подходящих вкладок.

Конструкция в полной мере соответствует форме, размеру и цвету зуба, что делает ее присутствие незаметной для окружающих. К тому же, благодаря плотной фиксации подобная вкладка не ощущается инородным телом во рту. При невозможности проведения процедуры, для восстановления зуба используется повторная установка коронки.

Установка коронки

Коронку устанавливают при условии невозможности проведения пломбирования, наращивания и других методов лечения. Однако, установка коронки возможна при отсутствии повреждений зубного корня.

Для изготовления коронок используется сплавы из медицинской стали (из-за своего неэстетичного внешнего вида, подобный метод применяют при лечении дальних зубов), металлокерамику (отличаются прочностью и привлекательным внешним видом) и керамику (максимально схожа с естественными зубами, но неспособна справляться с сильными нагрузками).

Подготовка к процедуре включает в себя удаление омертвевшего зуба либо его обточку и последующую шлифовку. После этого делается гипсовый слепок, основа которого послужит для создания будущей коронки. Если коронка изготавливается долгое время, пациенту устанавливают вспомогательную пластмассовую конструкцию, которая защитит обточенный зуб.

Изначально коронка устанавливается на временный цементный раствор, чтобы можно было проследить поведение больного зуба по отношению к соседним здоровым зубам. В случае если не было замечено негативного воздействия, изделие фиксируется на постоянный цемент.

Возможные последствия

Несвоевременное лечение чревато развитием ряда осложнений:

  • поражение костной ткани вплоть до ее глубоких слоев;
  • разрушение канала и корня зуба;
  • развитие заболевания на соседние здоровые зубы;
  • полное разрушение зуба.

При вторичном кариесе особую опасность представляет воспалительные процессы в пульпе и ее последующий некроз, что может быть вызвано травматическим препарированием, использование раздражающих веществ при обработке полости зуба, токсическим воздействием пломбирующего материала.

Превентивные меры

В качестве профилактических мер рекомендуется не пренебрегать ежедневной гигиеной полости рта. Для этого следует использовать сертифицированные зубные пасты, антисептические ополаскиватели, зубную нить.

Также важно помнить о своевременных визитах к врачу. В идеале, посещение стоматологического кабинета должно осуществляться дважды в год, в особенности при наличии ранее установленных пломб или зубных коронок.

Это позволит обнаружить проявление кариеса на ранних сроках и не допустить прогресса заболевания.

Вторичный кариес под пломбой

Если пломба была поставлена неправильно, например, неплотно прилегает к зубу, то с ней рано или поздно возникнут проблемы, а именно появление под ней кариеса. Это же может произойти и со старой пломбой. Коварность вторичного кариеса заключается в том, что пациент может узнать о нем только на последней стадии заболевания.

Содержание

Долгое время вторичный кариес развивается совершенно незаметно. Как распознать проблему, чтобы как можно быстрее обратиться к стоматологу за лечением?

Фото: Вторичный кариес, или кариес под пломбой

Главными признаками, по которым можно заподозрить возникновение рецидивного кариеса, служат следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в отдельных зубах и в области нижнечелюстного сустава;
  • припухлость и воспаление десны около зуба с пломбой;
  • кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта.

Внешне же вторичный кариес проявляется либо изменением цвета всей пломбы или ее краев, а также наличием заметных сколов эмали зуба или щелей на ней.

Почему под пломбой образуется кариес? ↑

Как правило, вторичный кариес образуется из-за некачественного пломбирования зуба или из-за плохо подогнанной коронки, но есть и еще несколько причин для его появления.

  • Недобросовестное лечение первичного кариеса. Если врач не проявил тщательности при вычищении кариозной полости, и в зубе остался хотя бы крошечный участок пораженной ткани, болезнь со временем снова начнет прогрессировать, продолжая разрушать зуб изнутри;
  • Неподготовленность зубной поверхности. Если недостаточно подготовить наружную поверхность зуба к установке пломбы, со временем последняя начнет крошиться по краям, и в ней появятся трещины. В этих дефектах и будет развиваться рецидивный кариес;
  • Усадка пломбы. При установке светополимерных пломб под воздействием света она становится немного меньше размером — происходит ее усадка. Таким образом образуется щель между зубом и пломбой, которой становится достаточно для возникновения вторичного кариеса. Чем больше размер пломбы, тем больше риск ее серьезной усадки;
  • Плохой стык зубной эмали и пломбы. Если пломба некачественно прилегает к зубу, бактерии воспримут эту микротрещину как полость для своей жизнедеятельности, и в ней заново возникнет кариес.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Факторы риска ↑

Есть ряд внешних факторов, которые могут привести к возникновению вторичного кариеса.

  • Воздействие на зуб горячей или холодной пищи, частый прием твердой пищи (например, если у пациента есть привычка грызть что-то).
  • Вследствие нарушения прикуса зубы смыкаются неправильно, что иногда приводит к избыточному трению, и это тоже может стать причиной возникновения рецидивного кариеса.
  • Неправильная гигиена полости рта может спровоцировать появление этого заболевания, потому что в случае отсутствия достаточного ухода за зубами, на них и в промежутках между ними будут накапливаться бактерии и остатки пищи, что неминуемо приведет к вторичному кариесу.

Диагностика ↑

Обнаружить патологические изменения в ткани зуба стоматолог может при обычном осмотре пациента. Но иногда для установки диагноза ему могут понадобиться данные визиографии или рентгенографии.

Фото: Визуальный осмотр зубов

Способы лечения ↑

Основной принцип лечения вторичного кариеса заключается в том, чтобы удалить старую пломбу вместе с пораженными тканями зуба, а затем продолжить терапию.

Реставрационные процессы в случае рецидивного кариеса более сложные, потому что полость, оставшаяся после повторного вычищения кариозных тканей, является достаточно большой.

Поэтому иногда обычного пломбирования недостаточно и стоматолог вынужден прибегать к более сложным методам лечения.

Ищете народное средство от стоматита у взрослых? Читайте эту статью.

Пломбирование

Начальный, и иногда даже единственный этап терапии вторичного кариеса.

Лечение вторичного кариеса пломбированием осуществляется по классическому алгоритму:

  • с помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
  • пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба удаляются;
  • инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
  • очищенная и обработанная полость дезинфицируется антисептическими препаратами;
  • в полость зуба закладывается специальная изолирующая прокладка;
  • устанавливается новая постоянная пломба.

Для того, чтобы проверить, удалены ли все пораженные ткани из зуба, стоматолог может воспользоваться так называемым детектором кариеса — с его помощью окрашиваются лишь кариозные участки зуба, что позволяет понять, были ли удалены все больные ткани.

Адгезивная реставрация

Из-за необходимости удаления большого количества тканей при вторичном кариесе раньше после пломбировки приходилось прибегать к установке на поврежденный зуб коронки. Но с помощью высоких технологий сегодня этого можно избежать.

Адгезивная реставрация — способ, при котором целостность зуба восстанавливается с минимальными повреждениями зубной эмали путем использования материалов с высокими адгезивными свойствами.

Такое лечение проходит в один этап — на зуб наносится полимер с адгезивными свойствами. Кстати, благодаря этому решается и проблема высокой чувствительности зуба.

Видео: реставрация зубов

Микропротезирование (метод, при котором используются вкладки) является самым современным видом протезирования зубов.

Если коронковая часть зуба имеет серьезные разрушения, то можно провести ее реставрацию вкладками из разных материалов (в основном используют керамику).

Для этого с зуба снимается слепок, в зуботехнической лаборатории на его основании изготавливается вкладка, которая закрепляется в полости зуба при помощи специального цемента.

Вкладки очень точно прилегают к зубам, идеально совпадают с ними по цвету и являются гораздо более надежными и долговечными конструкциями, чем любая пломба.

Видео: вкладки

Если же по каким-то причинам нет возможности получить самую современную реставрацию зубов после лечения вторичного кариеса, то можно обратиться к проверенному десятилетиями способу — установке коронок.

Фото: Коронка на зуб

Сегодня они изготавливаются из материалов, которые будут сливаться с остальным зубным рядом и не причинять пациенту эстетических неудобств.

Коронка устанавливается на зуб в несколько этапов:

  • зуб пломбируется, перед чем из него удаляется нерв;
  • коронковая часть зуба обтачивается;
  • у пациента берутся слепки, по которым в лаборатории изготавливают коронку;
  • происходит предварительная примерка;
  • коронка устанавливается окончательно.

В некоторых случаях, если повреждения зуба слишком серьезны, просто обтачивания стенок зуба недостаточно.

Тогда применяют или металлические вкладки, обеспечивающие надежную фиксацию коронки на зубе, или штифты, которые вкручиваются в корневой канал зуба, или культевой вкладки, состоящей из коронковой части и собственно корневой вкладки.

Видео: коронки

Профилактика ↑

Самой главной профилактической мерой для возникновения вторичного кариеса является качественное лечение кариеса первичного.

Если все действия стоматолога были правильными, пораженные ткани удалены, и пломба идеально подогнана, то риск возникновения рецидива кариеса крайне мал.

Тут же стоит упомянуть и соблюдение пациентом правил гигиены полости рта — если в этом вопросе все в порядке, возможность возникновения повторного кариеса по-прежнему невелика.

Помимо этого, необходимо два раза в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Если это делать, врач сможет обнаружить признаки вторичного кариеса на ранней стадии его развития и серьезных поражений ткани зуба можно будет избежать.

Фото: Полировка пломбы

Иногда бывает достаточно отполировать ставшие шероховатыми края имеющейся пломбы вместе с местом ее соединения с зубной эмалью, и риск кариеса будет устранен. Полировка может продлить жизнь пломбы на несколько лет!

Видео: профилактика кариеса

На следующих фотографиях можно увидеть примеры того, как выглядит вторичный кариес на разных зубах. На них будут хорошо заметны типичные для вторичного кариеса изменения цвета пломбы:

Фото: Кариес под пломбой

Фото: Вторичный кариес

Фото: Рецидивирующий кариес

В чем заключается лечение среднего кариеса? Этапы описаны здесь.

Ищете цены на металлокерамику передних зубов? Смотрите в этой статье.

Как бы то ни было, при малейших подозрениях на возникновения рецидива кариеса под установленной пломбой, пациент должен как можно быстрее оказаться в кресле стоматолога. Небольшие изменения позволяют сохранить не только зуб, но и старую пломбу. А каждая следующая пломба будет больше предыдущей, и разрушения зуба, соответственно, тоже.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Как распознать и устранить вторичный кариес зубов: симптоматика и технология лечения

При неправильном установлении пломбы и непрофессиональном оказании стоматологической помощи рано или поздно возникнут проблемы с пролеченным зубом, а именно вторичный кариес или кариес под пломбой. Аналогичная ситуация может произойти и со старой пломбой. Негативным моментом данной проблемы является скрытое развитие кариозного образования, о котором пациент может узнать лишь на последней стадии. В зависимости от степени поражения лечение может сводиться к установке новой пломбы, чистке полости зуба, удалению нерва или установке коронки.

Определение вторичного кариеса

Вторичным кариесом или кариесом под пломбой называют патологию, которая развивается под установленной пломбой. Основная причина появления данного недуга – непрофессиональное оказание стоматологической помощи. Воспалительный процесс начинается развиваться с новой силой, когда между установленным пломбировочным материалом и зубными тканями образуется зазор.

Симптомами рецидива кариозного образования могут быть:

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям, как температурным, так и химическим – реакция на холодное, горячее, кислое. Подробности о том, почему зуб реагирует на горячее после пломбирования смотрите в данной статье.
  2. Потемневшая эмаль вокруг пломбы – либо края, либо вся поверхность.
  3. Пломба становится подвижной, а края выступающими. Кроме того, на пломбировочном материале появляются сколы и трещины.

Любую пломбу со временем нужно менять. Даже современные высококачественные материалы имеют ограниченный срок эксплуатации, поэтому они могут разрушаться и выпадать.

Причины возникновения

Повторно кариес возникает по причине грубых ошибок врача-стоматолога во время процедуры лечения или в случае неправильного ухода за полостью рта.

Причинами образования кариеса под пломбой можно назвать:

  • непрофессиональное лечение первого кариозного образования. Для лечения необходимо тщательное вычищение кариозных тканей. Если на зубной поверхности остается хоть малейшая инфицированная область, прогресс болезни начнется с новой силой, разрушая зуб изнутри. Чтобы избежать данных последствий, пораженный участок высверливается бормашиной, а образовавшаяся полость промывается антисептическим раствором;
  • усадка пломбы. Усадкой пломбировочного материала называется уменьшение размера пломбы после ее застывания. Данная проблема чаще всего встречается при использовании фотокомпозитных материалов, когда их эксплуатация происходит не по протоколу. Нанесение материала должно быть послойным, а каждый новый слой засвечивается фотополимерной лампой. Усадка возникает в случае длительного срока эксплуатации – более 5 лет;
  • некачественное стыкование эмали зуба и пломбировочного материала. Пломба должна плотно прилегать к стенкам зуба. В противном случае, герметичность может быть нарушена с образованием зазора. В эту трещину с течением времени попадают бактерии, которые и провоцируют повторное образование кариеса. Иногда зазор становится настолько большим, что в него попадают и остаются частицы пищи, провоцирующие процесс гниения;
  • стирание пломбы. Истирание пломбировочного материала происходит из-за неправильного “подгона” и недостаточно хорошей шлифовки. Другой причиной является неправильный прикус, который повышает жевательную нагрузку на соседние зубы. Кроме того, пломба может стираться из-за истечения срока эксплуатации. Подробней о том, почему появляется кариес читайте тут.

Часто повторный кариес образуется по причине недостаточного ухода за полостью рта. Целостность пломбы может быть нарушена одновременным употреблением холодного и горячего, твердых продуктов. Кроме того, отсутствие необходимых гигиенических процедур дает толчок образованию нового кариеса.

Методы диагностики

Выявление возникшей патологии возможно при стандартном осмотре стоматолога. В некоторых случаях выявить повторное возникновение кариеса можно с помощью визиографа. Визиография – сравнительно молодой метод диагностики, позволяющий полностью оценить общее состояние зубов и десен, а также подобрать необходимое лечение. Подобная диагностика необходима при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите.

Преимущества визиографии заключаются в следующем:

  1. Оперативность обнаружения проблемы. Снимок можно сделать за короткое время.
  2. Безопасность. В отличие от обычного рентгена, доза облучения снижена в 10-15 раз.
  3. Четкая и информативная картинка. Снимок отображается на мониторе компьютера, что помогает выявить все воспалительные процессы в полости рта.

Визиограф используется не только в процессе диагностики, но и при лечении вторичного кариеса, так как происходит четкая оценка эффективности того метода, с помощью которого восстанавливается зуб.

Метод лечения вторичного кариеса непосредственно зависит от степени поражения тканей. Если на ранних стадиях кариеса достаточно удаления пораженных участков, промывания и повторного пломбирования, то в более запущенных случаях придется обратиться к микропротезированию или установке коронки. Рассмотрим каждый из вариантов более дательно. Больше деталей о том, как лечить кариес читайте в этой статье.

Повторное пломбирование

Для того, чтобы произвести лечение, необходимо для начала удалить старый композитный материал, вычистить все кариозные образования и совершить повторное пломбирование. Процесс происходит по одному и тому же шаблону:

  • препарирование бормашиной;
  • промывание ротовой полости антисептическим раствором;
  • расположение изолирующей цементной прослойки;
  • поэтапное нанесение слоя за слоем фотополимерного композитного материала.

Сам процесс занимает не более 20 минут, пломбирование происходит под действием местной анестезии.

Адгезивная реставрация

В случае обнаружения хронического глубокого кариеса необходимо удалять большое количество тканей и устанавливать коронку на поврежденный зуб. Высокие технологии помогают избежать подобных вмешательств.

Адгезивная реставрация является способом восстановления целостности зуба с минимальным повреждением эмали при помощи материалов с высокими адгезивными свойствами. Во время сеанса на зуб наносятся полимеры с адгезивным свойством. Благодаря этой процедуре уменьшается чувствительность.

Микропротезирование

Микропротезирование – самый современный метод протезирования зубов. Если у коронковой части зуба имеются серьезные разрушения, возможна реставрация зуба при помощи вкладок из различных материалов (в основном, керамика).

Чтобы произвести вкладку, с зуба необходимо снять слепок, зуботехническая лаборатория на его основе заготавливает нужный вкладочный материал, который закрепляется в ротовой полости с помощью специального цементного раствора.

Вкладки имеют очень точное прилегание к зубам и совпадение по цвету. Кроме того, они являются долговечной конструкцией, которая надежнее, чем любая пломба.

Установка коронки

Если нет возможности обратиться к современной реставрации, можно принять решение об установке коронок. На сегодняшний день изготовление коронок происходит из материала, который будет абсолютно идентичным по цвету со всем остальным зубным рядом.

Установка коронки проходит в несколько этапов:

  • удаляется нерв, после чего зуб пломбируется. Больше информации о том, сколько живет зуб без нерва смотрите далее;
  • обтачивается коронковая часть зуба;
  • берется слепок зуба, по которому лаборатория изготавливает коронку;
  • после изготовления коронка происходит предварительная примерка;
  • если во время примерки не возникло никаких замечаний и дискомфорта, коронка окончательно устанавливается на зуб.

Бывает, что зуб сильно поврежден, и небольшого обтачивания не хватает. В этом случае используются металлические вкладки, которые надежно фиксируют коронку на зубе, либо штифты, вкручиваемые в корневой канал. Стоматолог также может принять решение об установке культевой вкладки, которая состоит из коронковой части и самой корневой вкладки.

Профилактика

Главная профилактическая мера по избеганию возникновения вторичного кариеса – качественное лечение первостепенного. Кроме того, вполне понятной профилактикой против кариеса под пломбой является элементарное соблюдение правил гигиены полости рта.

В обязательном порядке посещайте 2 раза в год стоматолога, который в случае обнаружения вторичного кариеса предотвратит его развитие и дальнейшее разрушение зуба.

Бывает и такое, что развитию вторичного кариеса способствует обычная полировка шероховатых краев пломбы с местом ее стыкования с эмалью зуба. Эта хитрость способна продлить срок службы пломбы на несколько лет.

Возможные осложнения

Несвоевременное устранение кариеса под пломбой может вызвать ряд осложнений:

  • развитие острого диффузного пульпита;
  • запускается процесс разрушения в канале и корне зуба;
  • кариес может перекинуться на соседние здоровые зубы;
  • частичное или полное разрушение зуба. Больше дателей о видах и терапии осложнений кариеса читайте здесь.

Больше деталей о симптомах и причинах появления кариеса под пломбой смотрите на видео

Заключение

В случае появления вторичного кариеса особая опасность заключается в развитии воспалительных процессов в пульпе и последующий некроз в этой области. Аналогичным образом обстоит ситуация при появлении боли и неприятного запаха из под коронки зуба. Более того, инфекция может поразить и другие зубы, что негативно скажется на состоянии всей ротовой полости. Чтобы этого избежать важно вовремя обратиться к стоматологу и устранить очаг кариеса. Не следует также забывать и о ежедневной гигиене, ведь лучшее лечение, это профилактика. Подробней о том, как защитить зубы от кариеса читайте далее.

Можно ли вылечить кариес корня зуба и как лечат корневой

Болит зуб под временной пломбой: почему это происходит и как снять боль в домашних условиях

Что делать, если выпала пломба из зуба – как восстановить

Сколько держится временная пломба и зачем ставят с лекарством, сколько можно ходить

Кариес под пломбой — почему образуется?

Если вы прошли процедуру пломбирования кариозной полости, это еще не означает, что болезнь больше никогда не побеспокоит. Вторичный кариес под пломбой является весьма распространенным осложнением, к возникновению которого приводят сразу несколько факторов. О том, почему под пломбой образуется кариес, в чем заключается его профилактика и лечение читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Причины вторичного кариеса

Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный — да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Причины кариеса под пломбой

  • В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).
  • Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.
  • Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.
  • Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.

Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.

Кариес под пломбой: симптомы и диагностика

Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.

Признаки кариеса под пломбой:

  1. болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
  2. реакция на холодное и горячее;
  3. неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
  4. изменение цвета и подвижность пломбы;
  5. воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.

Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности — визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.

Лечение кариеса под пломбой

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой

  • удаление старой пломбы
  • препарирование кариозной полости
  • обработка поверхности антисептическими препаратами
  • наложение изолирующей прокладки
  • пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой, периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.

Кариес под пломбой

Если вы поставили пломбу, это еще не значит, что зуб будет всегда здоровым. Примерно в 30% случаев возникает рецидив. Под пломбой образуется новый кариозный очаг, который постепенно разрушает эмаль.

Вторичный кариес начинается уже спустя несколько месяцев после предыдущего лечения, а у некоторых пациентов – спустя 2-3 года. Все зависит от качества пломбы, иммунитета человека и правильного ухода за ротовой полостью.

Почему под пломбой образуется кариес

Рецидив возникает из-за грубых ошибок врача во время лечения или как следствие неправильного ухода за зубами.

Основные причины кариеса под пломбой:

Некачественное лечение первичного кариеса

Чтобы вылечить зуб, нужно тщательно вычистить все кариозные ткани. Даже если останется малейший инфицированный участок с патогенными бактериями, болезнь снова начнет прогрессировать, разрушая зуб изнутри. Чтобы такого не случилось, пораженную эмаль высверливают бормашиной и промывают образовавшуюся полость антисептиком.

Усадка пломбировочного материала

Усадка – это уменьшение размера пломбы после ее затвердевания. Проблема характерна для фотокомпозитов, если использовать их не по протоколу. Следует наносить материал послойно, засвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Усадка также может возникнуть из-за длительного срока эксплуатации пломбы – 5 и более лет.

Некачественный стык зубной эмали и пломбы

Пломбировочный материал должен плотно соприкасаться со стенками зуба. В ином случае нарушается герметичность и образуется зазор (микротрещина). В эту щель будут попадать бактерии и со временем появится новый кариес. Иногда зазор настолько большой, что в нем застревают частички пищи, которые там остаются и начинают гнить.

Стирание пломбировочного материала

Пломба истирается из-за того, что ее неправильно «подогнали» или недостаточно хорошо отшлифовали. Другая причина – неправильный прикус, что приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы. Или же попросту истечение срока службы.

Вторичный кариес часто развивается из-за халатного отношения пациента. Например, нарушить целостность пломбы может одновременное употребление холодной и горячей пищи, привычка грызть слишком твердую еду, отсутствие гигиены ротовой полости.

Симптомы и признаки кариеса под пломбой

Коварность рецидивного кариеса в том, что длительное время он протекает незаметно. И только на поздней стадии человек замечает симптомы.

На что обратить внимание:

  • чувствительность к температурным и химическим раздражителям – реакция на холодную, горячую, кислую пищу;
  • потемнение эмали вокруг пломбы – темнеет либо вся эмаль, либо ее края;
  • подвижность пломбы, ощущение выступающих ее краев; появление трещин и сколов.

Как выглядит кариес под пломбой на снимке

Обычно для диагностики рецидива достаточно провести визуальный осмотр. Но поскольку кариозный очаг скрыт под слоем пломбировочного материала, врачу понадобится рентгеновский снимок.

На снимке четко видно глубину и локализацию кариозного процесса. Пломба блокирует прохождение рентгеновских лучей, поэтому она будет отображаться в виде белого пятна. А вокруг этого пятна темная каемка, это и есть вторичный кариес.

Лечение вторичного кариеса под пломбой

Глубокий кариес под пломбой следует вылечить как можно быстрее, иначе бактерии проникнут в пульпу, и начнется воспаление зубного нерва (пульпит).

Пломбирование

Необходимо удалить старый композит, вычистить все кариозные ткани и провести повторную реставрацию. Пломбирование проводят по стандартному шаблону: препарирование бормашиной, промывание полости антисептиком, наложение изолирующей цементной прокладки и послойное нанесение фотополимерного композита. Процедура занимает около 20-ти минут и проводится под местной анестезией.

Для предупреждения рецидива кариеса также применяют метод профилактического пломбирования. Оно заключается в герметизации фиссур – бугорков на жевательной поверхности зубов. Эти ямки заполняют жидкотекучим адгезивным материалом, чтобы в них не скапливались пищевые остатки и бактериальный налет.

Делать повторное пломбирование сложнее, ведь после удаления старого материала образуется широкая полость. Иногда «живой» эмали остается настолько мало, что материала уже недостаточно для восстановления зуба. В этом случае применяются керамические вкладки. Это микропротезы, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам зубов пациента.

Вкладки замещают утраченные зубные ткани, идеально восстанавливают анатомическую поверхность и форму коронки, имеют цвет, идентичный натуральной эмали. Считаются более надежным и долговечными, чем любая пломба, но стоят в 2 раза дороже.

Цены на лечение

Лечение вторичного кариеса под пломбой вместе с анестезией и рентгеновским снимком обойдется примерно в 3500 рублей. Изготовление индивидуальной керамической вкладки стоит около 8000 рублей. Официальная гарантия составляет 6 месяцев для цементных пломб и 1 год для композитных, в этот период вы имеете право бесплатно пройти повторное лечение.

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки 1 .

  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  • умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  • черные точки на эмали и на пломбе,
  • нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  • повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector