Туннельная вестибулопластика
Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого — для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.
Одним из главных показаний является предупреждение рецессий десны, либо же — прекращение их прогрессирования.
Это вмешательство проводят и в качестве первого этапа перед лоскутными операциями, если дно карманов располагается ниже переходной складки.
Довольно часто вестибулопластику проводят по ортопедическим показаниям: для улучшения фиксации съемных протезов.
В ряде случаев — перед проведением ортодонтического лечения.
Главным недостатком операции является формирование послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении от 3 −9 месяцев — в зависимости от индивидуальной скорости рассасывания рубца.
Во избежание или минимизации этого перед операцией следует внимательно опрашивать пациента: нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных послеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказанием к проведению вестибулопластики либо же к необходимости использования при проведении вестибулопластики существенных модификаций принятых методик.
К числу проходящих и менее существенных недостатков относится различное по длительности и выраженности нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.
Наиболее распространёнными методиками являются: вестибулопластика по Эдлан — Мейхеру и по Кларку. Грудяновым А.И., Ерохин А.И. разработали и запатентовали туннельную вестибулопластику, отличающаяся от базовых методик меньшей травматичностью, практически отсутствием послеоперационных болей и следовательно — комфортностью для пациентов, а также более высокой скоростью заживления.
Методика разработана с целью минимизировать травматичность вмешательства за счет существенного уменьшения площади послеоперационного дефекта (А.И.Грудянов, А.И.Ерохин, 2001).
После инфильтрационной анестезии (рис. 9, 13 и 14) проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе — приблизительно 20 — 25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиною около 20 мм (рис. 10).
Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 15).
Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 16).
Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеолярного края (рис. 11, 17). Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 — 8 мм — т.е. тоже на уровне отсепарованных мышечных пучков и тяжей — от десневого края (рис. 12 и 18). На оставшиеся раневые участки (общей площадью 1,5 — 2 см2 накладывают защитную плёнку «Диплен-Дента».
Срок заживления при этой методике — 9-11 суток (рис. 19 и 20). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствует за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.
![]() |
![]() |
|
![]() |
![]() |
|
![]() |
![]() |
|
![]() |
![]() |
|
![]() |
![]() |
|
![]() |
![]() |
|
Вестибулопластика | 14 000 руб. |
|
Вестибулопластика (удетей) | 14 000 руб. |
* Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в нашу клинику 5 вариантов проведения вестибулопластики полости ртаЧто делать людям, у которых за счет природных или приобретенных аномалий, страдает красота улыбки, качество жизни и здоровье? Например, из-за недостаточного расстояния между зубами и губой, из-за сильного натяжения мышц в этой области, из-за развития пародонтита и пародонтоза происходит убыль слизистой ткани. Тут не обойтись без коррекции дефектов. А сделать это можно при помощи такой пластической операции, как вестибулопластика. О ее видах, особенностях проведения, сложностях, периоде реабилитации и предлагает поговорить сегодня редакция портала UltraSmile.ru. Надеемся, что после прочтения данного материала, люди, которые нуждаются в операции, но боятся ее, примут правильное решение. Что такое вестибулопластика и кому она показанаВестибулопластика – это операция по коррекции слизистой полости рта. Чаще всего она проводится в случае, когда человек имеет природную аномалию – мелкое преддверие полости рта. Проблема может возникнуть на верхней или нижней челюсти. Локализуется между губой и зубами. По сути при такой патологии у пациента остается очень маленькое расстояние между губой и зубами, из-за чего происходит постоянное натяжение десны, возникает тонус мышц и связок в процессе общения, питания, жизнедеятельности, появляется ограничение подвижности губ. Натяжение тканей или их недостаток мешает нормальному функционированию челюстно-лицевого аппарата. А это, в свою очередь, может привести к ряду стоматологических заболеваний и невозможности вести полноценный образ жизни. Когда возникает необходимость в проведении операции:
К операции есть ряд противопоказаний: заболевания крови (рак, гемофилия), церебральный паралич, остеомиелит, психические отклонения, наркомания и алкоголизм, хронические воспалительные процессы на слизистой, онкология и множественный кариес. Чего позволяет достичь операция: уменьшается натяжение десны и связок, углубляется преддверие рта, пациент избавляется от проблем со здоровьем, речью, питанием. Что интересно, так это тот факт, что вестибулопластика может проводиться разными способами. Решение о том, каким образом будет проходить процедура, может принять только врач на основании анамнеза заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Операция по КларкуЭтот метод является одним из самых простых. Его применяют в основном для коррекции дефекта на верхней челюсти. Процедура проходит под анестезией, чаще всего под инфильтрационной, поэтому боли во время проведения операции бояться не нужно. Врач во время процедуры рассекает ткани между слизистой внутренней области губы и десной. Потом специалист отслаивает или приподнимает слизистую. Затем смещает расположенные под ней сухожилия и мышцы на необходимую глубину. Далее слизистую фиксируют к надкостнице путем наложения швов. За шесть часов до проведения операции откажитесь от употребления твердой пищи. Строго следуйте всем рекомендациям врача: обезболивающие, алкогольные или успокоительные препараты, принятые дома, могут отрицательно повлиять на ваш организм и на действие анестетиков. Операция по Эдлану-МейхеруПроцедура на сегодняшний день пользуется большой популярностью. Ее врачи применяют чаще в сравнении с другими вариантами, т.к. операция обеспечивает успешный положительный результат. Показана для коррекции слизистой нижней челюсти. Особенность проведения вестибулопластики такого типа заключается в том, что врач сначала производит надрез на слизистой стороне губы вдоль всей длины челюстной кости, как на фото. Далее он формирует область для нового преддверия полости рта, перемещает в эту область подслизистые ткани, мышцы и сухожилия. Затем сшивает отделенный участок слизистой вместе с надкостницей и защищает поврежденную область защитной повязкой. Раньше в качестве такой защитной повязки выступала марлевая ткань, пропитанная йодом или другими дезинфицирующими препаратами. Сегодня же специалисты отдают предпочтение, например, пленкам «Диплен Дента». Пленки пропитаны лидокаином, что позволяет пациенту легко перенести реабилитационный период и не испытывать боли. А также хлоргексидином, что исключает риск проникновения инфекции внутрь раны. Вестибулопластика по ШмидтуВ отличие от предыдущих методов врачи не проводят здесь отслоения надкостной ткани. Они работают лишь с мышцами и тяжами, которые идут параллельно надкостнице. Многие люди, которые прошли процедуры вестибулопластики, жалуются на потерю чувствительности оперируемой области. Это явление считается нормальным вплоть до 6-9 месяц после проведения операции. Восстановить чувствительность быстрее помогут физиопроцедуры и гимнастические упражнения. Операция по ГликмануВестибулопластика по Гликману считается одним из самых универсальных способов. Ее можно проводить при разных клинических случаях, как на небольшой ограниченной области, так и на большом участке поврежденной слизистой. Малое преддверие полости рта не всегда является врожденной патологией. Дефект можно приобрести и в течение жизни под воздействием травмирующих факторов: ожогов слизистой, неправильного рубцевания тканей в результате оперативных вмешательств. Туннельный методВ данном случае специалист делает не один большой и глубокий надрез параллельно изгибу челюстной кости, а несколько маленьких разрезов в разных местах – чаще всего их три. Благодаря такому подходу процедура считается наименее травматичной и малоинвазивной, предполагает быстрое заживление раневых поверхностей. Метод может применяться для коррекции дефекта на любой из челюстей. А в связи с минимальным травматизмом его часто проводят детям. Как показывают исследования 1 , именно операции, проведенные туннельным методом пациенты переносили легче всего. Они, по сравнению с теми, кому процедуру выполняли другим способом только лишь в 40% случаев жаловались на боль и отечность тканей в реабилитационный период. В то время как при проведении четырех других техник жалобы поступали в 100% всех случаев, а заживление тканей проходило в среднем на 3-7 дней дольше. Любой из перечисленных видов вестибулопластики может проводиться как при помощи обычного скальпеля, так и при помощи лазерного оборудования. Второй вариант является более предпочтительным, так как позволяет свести к минимуму любые операционные и постоперационные осложнения. Использование лазера также способствует отличной стерилизации тканей, их быстрой регенерации и заживлению: точечное воздействие во время процедуры помогает сделать ее практически безболезненной. Эффективность лазера сегодня подтверждена множеством успешных операций как в сфере лечения зубов и десен, так и в области восстановления зубов при помощи лазерной имплантации. Какие могут быть осложненияВестибулопластика считается относительно простой операцией, которая практически не сопровождается серьезными осложнениями. Однако, их исключать нельзя, особенно если пациент пренебрегает рекомендациями врача в реабилитационный период. В идеальном варианте такие последствия как кровоточивость тканей, отечность и болезненные ощущения достигают пика на вторые сутки после операции, потом начинают спадать. Иногда же, халатность со стороны пациента может привести к образованию рубцов, гнойных воспалений и свищей, рецидиву заболевания (вероятность осложнений составляет всего 0,1 процент).
Екатерина Михайловна, г. Москва, из переписки на форумах Как пережить реабилитационный периодЕстественно, что после операции, вы почувствуете болезненные ощущения. И это вполне правильная реакция организма на вмешательство. Чтобы вас как можно быстрее после процедуры покинули отечность, боль и другие неприятные явления постарайтесь соблюдать такие рекомендации:
Некоторые люди с дефектами в полости рта продолжают сомневаться в необходимости проведения такой процедуры, как вестибулопластика. Однако, если ее не делать, то можно столкнуться с развитием пародонтита, что в конечном итоге может привести к полной потере зубов. Здесь уже думать придется о восстановлении зубов при помощи съемных протезов или имплантов. 6 этапов операции по вестибулопластикеВестибулопластика — это хирургический способ коррекции ротовой полости, при котором в результате перераспределения мягких и слизистых тканей, происходит углубление пространстве между губой и зубными рядами. Основное предназначение такой оперативной процедуры — сдвиг внутренних контуров рта и зоны прикрепления десны, на расстояние уменьшающее и полностью исключающее ишемию и чрезмерное напряжение мягких тканей и прикрепленной слизистой поверхности десен, улучшение кровообращения. Когда стоит прибегнуть к вестибулопластикеВестибулопластика действенно облегчает состояние больного, прибегать к ней можно по:
Когда противопоказана вестибулопластикаПри некоторых клинических состояниях есть ряд противопоказаний для данного оперативного вмешательства:
Подготовка к операцииДля успешного прохождения прямого хирургического воздействия, стоматологи рекомендуют соблюдать следующие правила:
Основные этапы операции вестибулопластикиВестибулопластика проводится, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. У детей и в тяжелых случаях, может применяться ингаляционный или внутривенный общий наркоз. Этап 1. Асептическая обработка оперируемой полости. Этап 2. Рассечение, разрез пространства на глубину слизистой, между подвижной частью челюсти и деснами. В зависимости от необходимых результатов, может производиться различными методами, о которых будет сказано ниже. Этап 3. Отслаивание внутренней поверхности губы с помощью специальных ножниц. При этом вдоль от надкостницы, аккуратно отодвигаются вглубь, в фронтальный и боковой отделы, подслизистые ткани (мышечная, жировая, сухожилия). При необходимости, скальпелем иссекаются зубные сосочки (тяжи). Этап 4. Выполняется необходимое позиционирование отслоенного лоскута. При этом отслоенную ткань, перемещают в нужное место и равномерно распределяют на всю глубину вновь сформированного преддверия. Важный момент — необходимо полное удаление фиброзных и мышечных волокон как с надкостницы, так и с отслоенного лоскута. Этап 5. Фиксация лоскута слизистой лигатурными нитями к надкостнице. Этап 6. Накладывание на раневую поверхность специальной асептической, назубной, формирующей повязки, для образования защитной фибриновой пленки, которая будет ее защищать до полного заживления. На область губ и подбородка накладывают давящую повязку. Методы рассечения слизистой при вестибулопластикеМетод КларкаВестибулопластика по Кларку относится к открытым методам вестибулопластики и является оптимальным решением при коррекции верхней челюсти. Его исключительная особенность — рассечение может быть выполнено на больших участках ротового преддверия и при этом не затрагивается надкостная ткань. Разрез выполняют на глубину слизистой оболочки рта по переходной складке между слизистой и деснами. Комплекс подслизистых тканей передвигают вдоль линии надкостницы на новую глубину, в боковом отделе — 6-7 мм, во фронтальном — 10 мм. После операции накладывается назубная формирующая пластинка, особое внимание уделяют альвеолярному отростку, его накрывают специальной пленкой. Срок полного заживления — 15-20 дней после операции. Туннельная вестибулопластикаЭтот способ относится к закрытым методам вестибулопластики, минимально травматичен (часто используется для устранения стоматологических проблем у детей) и может применяться для коррекции обеих челюстей. После инфильтрационной анестезии, выполняются рассечение слизистой, при этом делаются 3-и ограниченных, небольших разреза — в вертикальной плоскости длиной 20-25 мм вдоль уздечки, на всю ее длину (от места прикрепления к губе до места присоединения к десне) и два разреза в горизонтальной плоскости, вдоль соединительной складки, по направлению к премолярам с длиной около 20 мм. Через эти разрезы и производятся манипуляции со слизистыми оболочками. Заживление послеоперационного дефекта проходит достаточно быстро — 9-12 дней с момента операции. Метод Эдлана МейхераЧаще всего используют при коррекции нижней челюсти по всей площади слизистой. Местную инфильтрационную анестезию проводят методом гидропрепарирования, для лучшего отслоения лоскута слизистой. Рассечение поверхности слизистой ведется по дуге, параллельно челюстной линии изгиба. При этом отступают от десневой границы обоих клыков 10-12 мм, в области расположения премоляров и моляров отступают 7-10 мм. Благодаря положительной динамике и устойчивым результатам, данный способ широко практикуется при вестибулопластике и имеет срок заживления — до 2-х недель. Метод ГликманаДанная вестибулопластика подходит как для локальных, малых участков, так и для сравнительно больших по площади участков. Рассечение производится по месту прикрепления губы, с последующим отслоением мягких тканей на глубину до 15 мм. Свободный край образовавшегося лоскута слизистой подшивают, со смещением, к образовавшемуся углублению. Методика ШмидтаДанная методика предусматривает, после разреза, отсоединение только слизистой поверхности, при этом ткань надкостницы не отделяется. Край лоскута слизистой погружается на необходимую глубину полости преддверия рта, после чего пришивается. На прооперированные места накладывается назубная формирующая повязка, на подбородок кладется специальная давящая повязка. Метод ЛимбергаПри этой методике формируются 2-а треугольных встречных лоскута нижней губы. Основное рассечение идет по гребню уздечки, в месте ее присоединения к альвеолярному отростку. Далее выполняются два дополнительных разреза: один — под углом в 70° от основного разреза по альвеолярному отростку, другой — под углом в 80°от основного рассечения по слизистой оболочке губы. Длина разрезов у детей — 0,5-2 см, у взрослых — 2,5-3 см. После щадящего отсепаровывания тканей, лоскуты слизистой взаимно перемещаются и сшиваются кетгутом. Использование лазера при вестибулопластикеВестибулопластика с применением лазерных технологий — это наиболее перспективное, инновационное, минимально инвазивное оперативное вмешательство. Применяя лазер можно четко спрогнозировать сроки и результаты пластической операции, четко организовать весь лечебный процесс. Плюсы от применения лазера в операции:
Для вестибулопластики применяют такие типы лазеров как:
Реабилитационные мероприятияВ зависимости от индивидуальных особенностей, пациенты после вестибулопластики, могут ощущать — онемение и потерю чувствительности слизистой оболочки ротовой полости, отечность, дискомфорт при разговоре. От этих проявлений, в период реабилитации, можно избавиться выполняя следующее:
Игнорирование реабилитационных рекомендаций может привести к возникновению некоторых патологий, а именно:
Используемые источники:
Вестибулопластика — для чего она нужна?Вестибулопластикой называют процедуру исправления врожденных или приобретенных дефектов ротовой полости. Хирургическое вмешательство помогает людям избавиться от физических и эстетических проблем. Для чего она нужнаОперация проводится пациентам с мелким преддверием полости рта. Проще говоря, у таких людей расстояние между зубами и губой очень маленькое, вследствие чего связки и мышцы постоянно напряжены. Челюстно-лицевой аппарат функционирует неправильно, мешая человеку нормально есть, говорить и улыбаться. Врачи направляют на вестибулопластику при следующих показаниях: — Воспалительные процессы в тканях пародонта, когда нарушаются кровоснабжение и питание слизистой десен, что приводит к оголению корней зубов; — Подготовка ротовой полости к протезированию, операция поможет впоследствии правильно установить протез; — Для профилактики рецессии десен; — Необходимо устранить эстетический дефект; — Перед исправлением прикуса; — Подготовка к проведению лоскутных операций в ротовой полости. Нужно помнить, что, как и любое другое оперативное вмешательство, вестибулопластика имеет и свои противопоказания. Например, ее нельзя проводить при наличии у пациента таких заболеваний, как: — Алкогольная и наркотическая зависимость в тяжелой форме; — Серьезные нарушения работы кровеносной и лимфатической систем; — Повышенная склонность к образованию коллоидных рубцов; — Осложненный кариес и часто повторяющиеся воспаления слизистой рта. В любом случае, решение о проведении операции принимает врач. Как делают операциюВестибулопластика проводится различными способами, доктор изучает анамнез, возраст и особенности организма. Кроме того, перед процедурой необходима тщательная подготовка ротовой полости. Необходимо предупредить пациента, что он должен чистить зубы только мягкими щетками или средней жесткости, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Исключается также прием каких-либо лекарств, кроме назначенных врачом. Перед операцией пациент не должен есть в течение 5-6 часов, а врач должен настроить его на положительный исход и ответить на все вопросы, которые могут возникнуть. Нужно объяснить, что сразу после процедуры возможно чувство дискомфорта и стянутости в области десен, но это быстро проходит. Самым простым считается проведение операции по Кларку, ее чаще используют для коррекции в области верхней челюсти. Область вмешательства анестезируют и рассекают в месте соединения верхней губы с десной. Приподняв слизистую оболочку, смещают мышцы и связки на нужное расстояние, и фиксируют швами. Операция по Эдлан-Мейхеру применяется при нижнечелюстной коррекции или в сочетании с цистэктомией. Такой метод более сложен, кроме того, при этом обнажается внутренняя сторона губы. После обезболивания, доктор рассекает слизистые дугообразно, параллельно кости. Оболочку отслаивают, сдвигают ткани на необходимую глубину, затем лоскут слизистой фиксируют кетгутовыми швами. Здесь необходимо следить, чтобы все фиброзные волокна были удалены с лоскута и надкостницы, это поможет избежать осложнений и рецидивов. Вестибулопластику по Шмидту проводят без отслоения надкостных тканей. Метод Гликмана предусматривает сдвигание мягких тканей на 15 мм после рассечения слизистой, затем ее подшивают. По методу Лимберга делают несколько разрезов с формированием двух слизистых лоскутов в форме треугольников. После этого ткани сдвигают, а лоскуты сшивают кетгутом. При выполнении туннельной вестибулопластики доктор делает три небольших разреза, что позволяет сократить область раны и существенно ускорить процесс заживления. Самой точной и бескровной на сегодняшний день является лазерная вестибулопластика. Она имеет ряд преимуществ перед другими методами:— Лазер делает высокоточные разрезы без кровотечений; — Попадание патогенных микробов исключается; — Заживление и восстановление тканей ускоряется; — Послеоперационные рубцы минимальны. Как проводить послеоперационный уходПациенты испытывают неприятные и болезненные ощущения после вестибулопластики, и это вполне естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Но есть несколько правил, соблюдая которые, можно сократить восстановительный период и уменьшить риск возникновения осложнений. 1. Стоит воздерживаться от кислой, соленой и горькой пищи в течение двух недель. 2. В первые три дня придется отказаться от использования зубной пасты. 3. Каждый раз после еды нужно полоскать рот антисептическим раствором. 4. Выполнение специальной восстановительной гимнастики. Соблюдение всех рекомендаций стоматолога и наблюдение за процессом восстановления поможет ускорить процесс заживления и реабилитации. Adblockdetector |